Менопауза — естественный этап жизни, но для многих женщин он связан с выраженными симптомами: приливами, ночной потливостью, нарушением сна, изменениями настроения и снижением качества жизни. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся самым эффективным методом уменьшения этих проявлений13.
За последние годы отношение к МГТ значительно изменилось: благодаря новым данным крупные научные общества подтверждают её благоприятный профиль безопасности при правильном подборе14.
В этой статье разберём, что такое МГТ, какие существуют виды и как изменилась научная позиция в отношении МГТ.
Современное отношение научных обществ к МГТ
За последние десять лет были опубликованы обновлённые выводы Североамериканского общества менопаузы (NAMS)15, Международного общества по менопаузе (IMS)16 и британских рекомендаций NICE17. Все они сходятся в одном: для женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы МГТ имеет доказанный профиль безопасности и эффективности1,2.
Ключевые положения
Варианты менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
МГТ можно классифицировать по составу компонентов и по способу введения.
По составу компонентов
Используется только у женщин после гистерэктомии (удаления матки). Эффективно снижает приливы, улучшает качество сна и повышает плотность костной ткани.1
Назначается женщинам с сохранённой маткой. Гестаген в ее составе используется для защиты эндометрия и профилактики гиперплазии.3
По способу введения
Таблетированные препараты. Удобны, привычны, обеспечивают стабильный режим приема.
Пластыри и гели. Чаще рекомендуются женщинам с факторами риска тромбозов, так как оказывают минимальное влияние на систему свёртывания крови.3
Используются только для лечения симптомов урогенитального атрофического синдрома (сухость, жжение, дискомфорт) и не предназначены для системного контроля симптомов менопаузы.
Эффекты эстрогенов в составе МГТ
Основные клинические эффекты МГТ связаны именно с эстрогенным компонентом.
1. Уменьшение вазомоторных симптомов
Частота и выраженность приливов и ночной потливости снижаются на 75–90% в течение первых 4–6 недель терапии.1
2. Улучшение сна
Стабилизация сна обусловлена уменьшением приливов и влиянием эстрогенов на нейромедиаторы, участвующие в регуляции цикла «сон–бодрствование».6
3. Поддержка здоровья костей
Эстрогены замедляют потерю костной массы и снижают риск переломов на 20–35%, причем пероральные формы обладают наиболее изученным эффектом в отношении увеличения минеральной плотности костной ткани.5
4. Влияние на липидный профиль
Эстрогены повышают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП – «хорошего» холестерина) и снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП – «плохого» холестерина).7
5. Состояние кожи и сосудов
Улучшение микроциркуляции может положительно отражаться на состоянии кожи и сосудистом тонусе.8
Безопасность МГТ: что известно сегодня
По современным данным риск осложнений при МГТ зависит от возраста, длительности терапии, общего состояния здоровья и выбранной формы.
Рак молочной железы
- У женщин 50–60 лет при применении комбинированной МГТ риск не превышает риски без МГТ.9
- Риск повышается после 5 лет непрерывного применения, но остаётся ниже, чем при ожирении или употреблении алкоголя.18,10
- При пероральной комбинированной МГТ риск также остаётся в категории «низкий», а клинические выгоды часто значимо превышают потенциальные риски.1
Тромбозы
- Наибольшее влияние оказывают дозы и способ введения МГТ, а также индивидуальные факторы.
- Пероральные формы могут увеличивать риск тромбозов, но этот риск значительно ниже, чем при приёме оральных контрацептивов.3
- У здоровых женщин младше 60 лет риск остаётся низким.2
Сердечно-сосудистые заболевания
Если терапия начата в течение 10 лет после менопаузы, МГТ снижает риск ишемической болезни сердца и атеросклероза.11
Смертность
Крупные метаанализы показывают, что у женщин 50–59 лет, которые принимают МГТ, общая смертность ниже, чем у женщин без терапии.12
Пероральные формы МГТ (таблетки) часто выбирают из-за удобства приёма. Однако важно, что пероральные комбинированные препараты являются хорошо изученными: благодаря длительным наблюдениям и большему количеству исследований, специалисты уверенно используют их как стандартный вариант МГТ у женщин без повышенного риска тромбозов.5,7
Комбинированная пероральная терапия: 1,5
обеспечивает стабильную дозу и контроль симптомов;
имеет выраженное позитивное влияние на липидный профиль;
обеспечивают защиту эндометрия матки;
быстро снижают выраженность вазомоторных симптомов.
ВАЖНО
Каждая женщина уникальна. Со своим телом, опытом и потребностями. И хотя МГТ может быть полезна многим, по настоящему бережный и безопасный подход возможен только вместе с врачом. Врач гинеколог оценит риски и подберёт подходящую именно вам терапию.
Вывод
Менопаузальная гормональная терапия — современный и изученный метод поддержки женщин в период менопаузы. Отношение мировых организаций давно изменилось: сегодня МГТ рассматривается как эффективный инструмент для облегчения симптомов климакса, улучшения качества жизни, профилактики остеопороза, сердечно сосудистых заболеваний и других возрастных изменений.
Комбинированная МГТ остаётся научно подтверждённым и удобным вариантом для большинства женщин с сохранённой маткой.
- The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002028, дата доступа: апрель 2026 года
- International Menopause Society. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. https://www.imsociety.org, дата доступа: апрель 2026 года
- ACOG Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms. https://www.acog.org, дата доступа: апрель 2026 года
- Manson J.E. et al. WHI Reappraisal. JAMA. https://jamanetwork.com, дата доступа: апрель 2026 года
- https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197394, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/10.3389/fnins.2020.625397/full, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.850815/full, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.maturitas.org/article/S0378-5122%2800%2900097-9/abstract, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.huntingtonhealth.org/wp-content/uploads/2024/09/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.frontiersin.org/journals/reproductive-health/articles/10.3389/frph.2025.1542746/full, дата доступа: апрель 2026 года
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3660423/, дата доступа: апрель 2026 года
- https://academic.oup.com/jcem/article/100/11/4021/2836077, дата доступа: апрель 2026 года
- https://menopause.org/patient-education/menopause-topics/hormone-therapy, дата доступа: апрель 2026 года
- FDA News Release. November 10, 2025. Available at: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/hhs-advances-womens-health-removes-misleading-fda-warnings-hormone-replacement-therapy, дата доступа: апрель 2026 года
- https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002028, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.imsociety.org/wp-content/uploads/2026/03/IMS-Recommendations-Full-Document.pdf, дата доступа: апрель 2026 года
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng23, дата доступа: апрель 2026 года
- https://link.springer.com/article/10.1007/s001980170113, дата доступа: апрель 2026 года
UMB-26-0546